Insuficiência hepática crônica agudizada está independentemente associada com menor sobrevida em pacientes com peritonite bacteriana espontânea / Acute-on-chronic liver failure is independently associated with lower survival in patients with spontaneous bacterial peritonitis

ABSTRACT BACKGROUND: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a decompensation of cirrhosis with an in-hospital mortality ranging from 20% to 40%. OBJECTIVE: The purpose of this study is to analyze if EASL-CLIF definition of acute-on-chronic liver failure (ACLF) is able to predict mortality in cirrhotic patients with SBP. METHODS: Historical cohort study conducted in a public tertiary care teaching hospital. Data from medical records from January 2009 to July 2016 were obtained by searching the hospital electronic database for samples of ascites collected in the period. Electronic and physical medical records were analyzed and patients were included if they were over 18-years old, with cirrhosis and an ascites fluid compatible with SBP: 69 patients were included. Liver-specific scores were calculated and Kaplan-Meier survival analysis was used for univariate analysis and a stepwise approach to the Cox regression for multivariate analysis. RESULTS: All cause mortality was 44%, 56.5% and 74% for 28-, 90- and 365-day, respectively. The prevalence of ACLF was 58%. Of these, 65% grade 1, 17.5% grade 2 and 17.5% grade 3. In multivariate analysis, the use of proton-pump inhi­bitors, alanine transaminase lower than 40 U/L, hemoglobin higher than 9 g/dL, absence of ACLF and lower CLIF-SOFA and MELD scores were independently associated with higher survival for both 28- and 90-day interval. CONCLUSION: The presence of ACLF and higher CLIF-SOFA scores were independently associated with higher 28- and 90-day mortality in cirrhotic patients admitted due to SBP.

RESUMO CONTEXTO: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma descompensação da cirrose com uma mortalidade intra-hospitalar de 20% a 40%. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é analisar se a definição de insuficiência hepática crônica agudizada (IHCA) como definido pelo consórcio EASL-CLIF é capaz de predizer mortalidade em pacientes cirróticos com PBE. MÉTODOS: Coorte histórica conduzida em um hospital de ensino público terciário. Foram obtidos dados de prontuários médicos de janeiro de 2009 até julho de 2016, buscando no banco de dados eletrônico do hospital por todas as amostras de ascite coletadas no período. Prontuários eletrônicos e físicos foram analisados e os pacientes com mais de 18 anos com cirrose e líquido de ascite compatível com PBE foram incluídos. Foram incluídos 69 pacientes. Escores específicos para o fígado foram calculados e a análise de sobrevida de Kaplan-Meier foi utilizada para a análise univariada, e uma abordagem progressiva para a regressão logística de Cox foi usada para a análise multivariada. RESULTADOS: A mortalidade por todas as causas foi 44%, 56,5% e 74% para 28-, 90- e 365-dias, respectivamente. A prevalência de IHCA foi de 58%. Desses, 65% grau 1, 17,5% grau 2 e 17,5% grau 3. Na análise multivariada, o uso de inibidores da bomba de prótons, alanina transaminase menor que 40 U/L, hemoglobina acima de 9 g/dL, ausência de IHCA e menores valores dos escores CLIF-SOFA e MELD foram independentemente associados com maior sobrevida para ambos intervalos de 28- e 90-dias. CONCLUSÃO: A presença de IHCA e maiores valores de CLIF-SOFA foram independentemente associados em maior mortalidade para pacientes cirróticos admitidos por PBE no intervalo de 28- e 90-dias.

Refractory celiac disease type 2: how to diagnose and treat?

SUMMARY Refractory celiac disease is an uncommon condition which might be associated to poor prognosis. It is often treated with immunosuppressive medications, with poor results. It is divided in type 1 and type 2, the latter carrying a high risk for lymphoma and mortality. A case of a 41 year old female patient with refractory celiac disease type 2 is reported. She was treated with oral budesonide for six months, achieving histological remission.

Intestinal Paracoccidioidomycosis: Case report and systematic review

ABSTRACT Background: Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis considered endemic and limited to Latin America with the majority of registered cases originating from Brazil. The purpose of this paper was to report a case of a female patient with paracoccidioidomycosis mimicking inflammatory bowel disease and to systematically review available cases of the intestinal presentation of this infectious disease. Case report: Female patient, 32-years old, previously asymptomatic, presenting with acute pain in the lower right abdomen, associated with signs of peritoneal irritation and abdominal distension. Urgent surgery was performed, which identified a severe suppurative perforated ileitis. The anatomopathological study revealed fungal structures shaped as a ship's pilot wheel in Grocott-Gomori's staining, suggestive of Paracoccidioides spp. Methods: Studies were retrieved based on Medical Subject Headings and Health Sciences Descriptors, which were combined using Boolean operators. Searches were run on the electronic databases Scopus, Web of Science, MEDLINE (PubMed), BIREME (Biblioteca Regional de Medicina), LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature), SciELO (Scientific Electronic Library Online), Embase, and Opengray.eu. Languages were restricted to English, Spanish and Portuguese. There was no date of publication restrictions. The reference lists of the studies retrieved were searched manually. Simple descriptive analysis was used to summarize the results. Results: Our search strategy retrieved 581 references. In the final analysis, 34 references were included, with a total of 46 case reports. The most common clinical finding was abdominal pain and weight loss present in 31 (67.3%) patients. Most patients were treated with itraconazole (41.3%) and amphotericin B (36.9%). All-cause mortality was 12.8%. Conclusions: Paracoccidioidomycosis should be suspected in endemics areas, specially as a differential diagnosis for inflammatory bowel disease. Endoscopic tests and biopsy are useful for diagnosis and treatment with antifungal drugs seem to be the first treatment option to achieve a significant success rate.

Catheter-related infection due to Papiliotrema laurentii in an oncologic patient: Case report and systematic review

ABSTRACT Background: Papiliotrema laurentii is one of several non-neoformans cryptococci that have rarely been associated with human infection, since it was previously considered saprophyte and thought to be non-pathogenic to humans. Nevertheless, increasing number of reports of human infection have emerged in recent years, mostly in oncologic patients. Aim: To report a case of a female patient with pyloric obstructive cancer with a catheter-related Papiliotrema laurentii blood stream infection and systematically review the available evidence on P. laurentii infection in humans. Methods: Retrieval of studies was based on Medical Subject Headings and Health Sciences Descriptors, which were combined using Boolean operators. Searches were run on the electronic databases Scopus, Web of Science, MEDLINE (PubMed), BIREME (Biblioteca Regional de Medicina), LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature), Cochrane Library for Systematic Reviews and Opengray.eu. There was no language or date of publication restrictions. The reference lists of the studies retrieved were searched manually. Results: The search strategy retrieved 1703 references. In the final analysis, 31 references were included, with the description of 35 cases. Every patient but one had a previous co-morbidity - 48.4 % of patients had a neoplasm. Amphotericin B was the most used treatment and only a single case of resistance to it was reported. Most patients were cured of the infection. Conclusion: P. laurentii infection in humans is usually associated to neoplasia and multiple co-morbidities, and amphotericin B seems to be a reliable agent for treatment.

Perfil microbiológico e de resistência bacteriana das peritonites bacterianas espontâneas do Hospital Geral de Caxias do Sul / Microbiologic and bacterial resistance profile of spontaneous bacterial peritonitis of Hospital Geral of Caxias do Sul

Introdução: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma das infecções mais frequentes nos pacientes cirróticos, acarretando uma alta morbimortalidade. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo, descritivo. Feita revisão dos prontuários de líquidos de ascite com cultura positiva para PBE. Resultados: Os bacilos gram-negativos constituíram 57,1% das culturas positivas, sendo que E. coli foi responsável por 28,5%, seguida por Klebsiella sp. (14,2%). Cocos gram positivos corresponderam a 38% e, destes, os mais incidentes foram Enterococcus sp. (23,8%) e Streptococcus sp. (9,5%). Conclusão: A amostra analisada apresentou maior prevalência de enterococcus em comparação com o descrito na literatura mundial. Devido à mudança do perfil microbiológico, percebe-se a necessidade de uma instituição analisar o seu perfil microbiológico, para melhor assistência aos seus usuários (AU)

Introduction: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is one of the most common infections in cirrhotic patients, leading to high morbidity and mortality. Methods: Cross-sectional, retrospective, descriptive study. A review of records of ascites fluid with positive culture for SBP was carried out. Results: Gram-negative bacilli constituted 57.1% positive cultures, and E. coli accounted for 28.5%, followed by Klebsiella sp (14.2%). Gram positive cocci accounted for 38%, and of these the most frequent ones were Enterococcus sp. (23.8%) and Streptococcus sp. (9.5%). Conclusion: The sample showed a higher prevalence of enterococci as compared with what is described in world literature. Due to the change in the microbiological profile, we highlight the need for an institution to analyze its microbiological profile, for better assistance to its members (AU)

Desfechos do tratamento de Hepatite Viral C no Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul / Outcomes of Viral Hepatitis C treatment in the Central Ambulatory of Universidade de Caxias do Sul

Introdução: A hepatite crônica pelo vírus da Hepatite C (VHC) é um importante problema de saúde pública mundial, acometendo cerca de 3% da população mundial, e que somente 22% destas saibam de seu diagnóstico. Métodos: Coorte histórica, analisando 28 pacientes submetidos à terapia do VHC atendidos no Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul no período de 01 de Janeiro de 2007 a 31 de Dezembro de 2009. Resultados: Obteve-se resposta viral sustentada (RVS) em 57,1% (n = 16) e 52,9% sem RVS (n = 12). O genótipo viral, o grau de fibrose hepática pelo escorre de Metavir, carga viral ao início do tratamento foram comparados e não interferiram na taxa de RVS na análise univariada. Conclusão: A taxa de RVS assemelha-se à descrita na literatura para coortes nacionais e internacionais .

Introduction: Chronic hepatitis due to hepatitis virus C (HCV) is an important global public health problem, with a prevalence of about 3% of worldwide population, and only 22% percent of infected individuals are aware of the diagnosis. Métodos: Historical coort, analysing 28 patientes who underwent HCV therapy followed-up in the Central Ambulatory of Universidade de Caxias do Sul, throughout January 01 of 2007 to December 31 of 2009. Results: Sustained viral response (SVR) was obtained in 57.1% (n = 16) and 52.9% had no-SVR (n = 12). Viral genotype, hepatic fibrosis through Metavir score, viral load at the beginning of therapy were compared and did not interfere with SVR rates in the univariated analysis. Conclusion: SVR frequency is similar to that already describe in the literature to national and international coorts.

Biochemical nutiitional profile of liver cirrhosis patients with hepatocellular carcinoma / Perfil nutricional bioquímico de pacientes portadores de cirrose com carcinoma hepatocelular

Context Liver cirrhosis patients with hepatocellular carcinoma present nutritional alterations and metabolic disorders that negatively impact the prognosis. Objective The objective is to identify alterations in the metabolism of macro and micronutrients among liver cirrhosis patients with and without hepatocellular carcinoma and their relation to the Child-Turcote-Pugh score and Barcelona Clinic Liver Cancer staging. Methods Analytical transversal study, with 31 hepatocellular carcinoma patients and 48 liver cirrhosis patients. Laboratorial exams were carried out. The existence of an association between the biochemical parameters and the disease severity as well as the presence of hepatocellular carcinoma was assessed. Results The metabolic-nutritional profile of liver cirrhosis patients caused by the hepatitis C virus and hepatocellular carcinoma showed alterations, specifically the lipid (total cholesterol, HDL and triglycerides), protein (albumin, creatinine and uric acid), iron (transferrin, iron and ferritin saturation), hematocrit and hemoglobin, zinc and B12 vitamin profiles. There is a relation between nutritional biochemical markers and the Child-Turcote-Pugh, as well as Barcelona Clinic Liver Cancer staging. Conclusions Considering the existence of alterations in the metabolism of nutrients in liver cirrhosis patients with and without hepatocellular carcinoma, and also that conventional nutritional assessment methods present limitations for this population, the biochemical laboratorial exams are valid to complement the diagnosis of the nutritional state in a quick and practical manner. .

Contexto Pacientes cirróticos portadores de carcinoma hepatocelular apresentam alterações nutricionais e metabólicas, com impacto negativo no prognóstico. Objetivos Observar o perfil dos macro e micronutrientes em pacientes cirróticos com e sem carcinoma hepatocelular e sua relação com escore de Child-Turcot-Pugh e estadiamento através do escore do grupo Barcelona Clinic Liver Cancer. Métodos Estudo transversal analítico. Avaliados exames laboratoriais de 31 pacientes com carcinoma hepatocelular e 48 com pacientes cirróticos pelo vírus da hepaite C (CI-HCV). Resultados A avaliação metabólico-nutricional de portadores de cirrose-HCV e carcinoma hepatocelular mostrou-se alterada em relação ao perfil lipídico (colesterol total, HDL e triglicerídeos), proteico (albumina, creatinina e ácido úrico), ferro (saturação da transferrina, ferro e ferritina), hematócrito e hemoglobina, zinco e vitamina B12. O diagnóstico de carcinoma hepatocelular foi relacionado com piores resultados de colesterol HDL, hematócrito e aumento de ferro e ferritina. Houve correlação entre marcadores bioquímicos nutricionais e a classificação de Child-Turcot-Pugh e com o estadiamento Barcelona Clinic Liver Cancer. Conclusão Considerando a existência de alterações no metabolismo dos macro e micronutrientes nos pacientes cirróticos com e sem carcinoma hepatocelular e sua relação com o prognóstico das doenças, a avaliação bioquímica é válida para complementar o diagnóstico do estado nutricional de maneira rápida e prática. .

Bacteremia due to Staphylococcus cohnii ssp. urealyticus caused by infected pressure ulcer: case report and review of the literature / Bacteremia por Staphylococcus cohnii ssp. urealyticus devida a úlcera de pressão infectada: relato de caso e revisão da literatura

Coagulase-negative staphylococci are common colonizers of the human skin and have become increasingly recognized as agents of clinically significant nosocomial infections.

The case of a 79-year-old male patient with multi-infarct dementia who presented systemic inflammatory response syndrome is reported. This was attributed to bacteremia due to Staphylococcus cohnii ssp. urealyticus, which was grown on blood cultures originating from an infected pressure ulcer. The few cases of Staphylococcus cohnii infection reported in the literature consist of bacteremia relating to catheters, surgical prostheses, acute cholecystitis, brain abscess, endocarditis, pneumonia, urinary tract infection and septic arthritis, generally presenting a multiresistant profile, with nearly 90% resistance to methicillin.

The reported case is, to our knowledge, the first case of true bacteremia due to Staphylococcus cohnii subsp. urealyticus caused by an infected pressure ulcer. It shows that this species may be underdiagnosed and should be considered in the differential diagnosis for community-acquired skin infections. .

Staphylococcus coagulase-negativos, colonizadores frequentes da pele humana, têm sido reconhecidos como agentes de infecções nosocomiais.

Relata-se o caso de um paciente de 79 anos com demência vascular que apresentou síndrome da resposta inflamatória sistêmica atribuída a bacteremia por Staphylococcus cohnni ssp. urealyticus, que cresceu em hemoculturas, secundária a uma úlcera de pressão infectada. Os poucos casos de infecção por Staphylococcus cohnii relatados na literatura descrevem bacteremia associada a cateter, próteses cirúrgicas, colecistite aguda, abscesso cerebral, endocardite, pneumonia, infecção do trato urinário e artrite séptica, geralmente apresentando um perfil de multirresistência, com aproximadamente 90% de resistência à meticilina.

O caso relatado é, ao nosso conhecimento, o primeiro de bacteremia verdadeira por Staphylococcus cohnii subsp. urealyticus causada por uma úlcera por pressão, mostrando que esta espécie pode estar subdiagnosticada e deveria ser considerada no diagnóstico diferencial das infecções cutâneas adquiridas na comunidade. .

Pancreatite crônica hereditária: relato de caso / Chronic hereditary pancreatitis: case report

A pancreatite crônica hereditária é definida como uma doença autossômica dominante rara caracterizada porepisódios recorrentes de pancreatite aguda em dois ou mais membros de várias gerações da família. A maioriados pacientes possui mutações nos genes PRSS1, SPINK1 ou CFTR. Relata-se o caso de uma paciente com um quadro agudo de pancreatite secundário a um processo crônico calcificado subjacente, em que na investigação familiar seis membros já haviamapresentado episódios de pancreatite. A pesquisa das alterações genéticas características não foi possível porlimitações do serviço.

Chronic hereditary pancreatitis is defined as a rare autossomic dominant disease, characterized by recurrentepisodes of acute pancreattis in two or more members of several familiar generations. Most of these patientspresent mutation on genes PRSS1, SPINK1 or CFTR. It’s reported the case of a patient with an acute episodeof pancreatitis secondary to a chronic calcified underlying process, in which six cases of history of previous episodesof pancreatitis were found, through familiar investigation. The screening for genetic alterations was not possibledue to the lack of resources of the heath care service.

Carcinoma hepatocelular na adolescência: relato de caso / Hepatocellular carcinoma in adolescence: case report

O carcinoma hepatocelular é uma das malignidades mais comuns do fígado. Atualmente sua incidência estáaumentando a nível mundial com perspectivas de um maior número de casos para os próximos anos. A maiorparte dos acometidos é do sexo masculino e com faixa etária acima dos cinqüenta anos de idade. Sabe-se queo risco para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular está intimamente associado às hepatites virais crônicas, alcoolismo crônico, cirrose, doenças metabólicas e genéticas e outros fatores de risco. A ausência de sintomas na fase inicial desta patologia torna o diagnósticomais comum em fases avançadas, através de exames de imagem. Há diversas opções terapêuticas à disposição, sendo a hepatectomia parcial, radical e o transplante hepático as medidas com potencial curativo. Relata-se o caso de uma paciente com 15 anos que iniciou o quadro com dor e aumento do volume abdominal. A Ainvestigação realizada não encontrou fatores de risco para a doença e o diagnóstico foi realizado através deexames de imagem. A doença já se encontrava metastática no momento do diagnóstico. A paciente foi tratadapaliativamente, evoluindo para óbito dois meses após o diagnóstico.

Hepatocellular carcinoma is one of the most common malignancies of the liver. Currently, its incidence is rising around the globe and perspectives of larger amounts of cases are expected for the next years. Most of the patients are males about fifty-years-old. It's known that the risk of developing hepatocellular carcinoma is associatedto chronic viral hepatitis, chronic alcoholism, cirrhosis, metabolic and genetic diseases and many othersrisk factors. The absence of symptoms in the early stages of this disease may lead to diagnosis in late stages, through imaging tests. There are many therapeutical options available. Partial and radical hepatectomy and hepatic transplant have curative potential. It's reported the case of a 15-years-old patient with abdominal pain and increase of abdominal volume. No risk factors for the disease were found and the diagnosis was made thoughimaging tests. The disease was already metastatic at the time of the diagnosis. The patient was treated with paliative care and died two months after the diagnosis.

A acupuntura como terapêutica da síndrome do intestino irritável / Acupuncture as treatment for irritable bowel syndrome

Introdução: A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma das mais comuns desordens gastrointestinais dasociedade ocidental, afetando cerca de 15% da população, especialmente adultos jovens. Tratamentos efetivostêm permanecidos indefinidos, já que muitos pacientes não conseguem o alívio adequado para os seus sintomascom o uso das terapias convencionais.Discussão: Tratamentos alternativos, como a acupuntura, estão tornando-se cada vez mais populares. Dentre as doenças do trato gastrointestinal, o uso mais comum dessas terapias é na SII. A resposta-placebo nos casos de SII pode chegar a 80% em ensaios simples,com uma resposta média de aproximadamente 40%, sendo que os preditores de uma resposta-placebo nãosão conhecidos e requerem análise de dados individuais tanto quanto a metanálise de ensaios publicados. Schneider et al. (Gut 2006;55:649-4), no maior estudo controlado e randomizado sobre o assunto, não achou diferença entre acupuntura e falsa acupuntura em relação aos principais desfechos pesquisados. Conclusão: Os efeitos da acupuntura na SII parecemser devidos ao efeito placebo. A razão para essa alta resposta pode ser atribuída às intensas particularidadespessoais durante o tratamento com acupuntura, combinada com a capacidade do paciente de relaxar emdeterminados ambientes calmos.

Introduction: Irritable bowel syndrome (IBS) is one of the most common disorders of western society; hence15% of its population is affected, especially young adults. Effective treatment has been remaining undefined,since many patients fail to reach adequate relief to their symptoms through conventional therapies.Discussion: Complementary therapies like acupuncture are growing in popularity. The most common use ofthese therapies in gastrointestinal diseases is the IBS. Placebo-effect efficacy in IBS can reach 80% in simplestudies, with an average response of nearly 40%. The predictors for placebo-effect efficacy are unknown and need analysis of individual data as much as of methanalysis of published studies. Schneider et al. (Gut 2006;55:649-4), at the largest controlled randomized study on the subject, found no difference between real and false acupuncture on the researched outcomes. Conclusion: Effects of acupuncture in IBS seem tobe due to placebo-effect. The reason for such high response can be given to the personal particularities of acupuncturetherapy, combined with the patient’s capacity of relaxation on calm environments.

Cardiomiopatia de Takotsubo: relato de caso / Takotsubo cardiomyopathy: case report

Cardiomiopatia de Takotsubo é uma causa rara de disfunção ventricular esquerda aguda, na ausência de coronariopatia. Os sintomas podem assemelhar-se aos do infarto agudo do miocárdio com dor torácica típica. A imagem do balonamento ventricular sugestivo de Haltere ou Takotsubo (dispositivo utilizado no Japão para capturar polvos) à ventriculografia ou ecocardiograma é característico desta síndrome. Usualmente há desaparecimento do movimento discinético até 3 ou 4 semanas após o início dos sintomas. Relata-se o caso de uma mulher branca de 45 anos que procurou atendimento com queixa de dor retroesternal intensa. Seu eletrocardiograma sugeria isquemia transmural anterior extensa. A paciente foi submetida a cateterismo cardíaco de urgência, que mostrou coronárias sem obstruções e balonamento ventricular apical, preenchendo o diagnóstico de cardiomiopatia de Takotsubo. Ela teve alta sem mais apresentar episódios de dor semelhante (AU)

Takotsubo Cardiomyopathy is a rare cause of acute left ventricular aneurysm, in the absence of coronariopathy. Symptoms may be similar to those from acute myocardial infarction with typical thoracic pain. The image of dumbbell or Takotsubo (a device used in Japan to capture octopus) suggestive of ventricular ballooning in ventriculography or echocardiogram is characteristic of this syndrome. There is usually the disappearing of dyskinetic movement three or four weeks after the beginning of the symptoms. It's reported the case of a white female 45 years-old that looked for medical care complaining of intense retrostenal pain. Her electrocardiogram suggested extensive anterior transmural ischemia. The patient underwent urgent cardiac catheterism that showed unobstructed coronaries and ventricular apical ballooning, fulfilling the diagnosis of Takotsubo Cardiomyopathy. She was discharged without further episodes of pain alike (AU)

Relação entre o tamanho da hérnia hiatal e a gravidade da esofagite de refluxo / Relationship between hiatal hernia size and reflux esophagitis severity

Objetivo: Avaliar por parâmetros endoscópicos a relação do tamanho da hérnia hiatal (HH) com a gravidade da esofagite de refluxo (ER). Métodos: Foram revistas 3.001 endoscopias digestivas altas. Utilizou-se como critério de inclusão a presença concomitante de HH e ER. Para o diagnóstico endoscópico da HH considerou-se a elevação da linha Z a 2cm ou mais acima do pinçamento diafragmático. Para a caracterização macroscópica da ER, foram adotadas as classificações de Los Angeles e Savary-Miller. Resultados: Os critérios de inclusão foram preenchidos por 408 pacientes. Os resultados foram reunidos em cinco grupos distintos segundo os critérios de Los Angeles e Savary-Miller para a ER. Comparando-se as médias dos tamanhos das hérnias hiatais, não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos um (ER não erosiva) e dois (LA A/ SM I), que evidenciaram ER leve e HHs de pequeno volume (médias 2,6 e 2,8cm, respectivamente). Entre os grupos três (LA BI SM II) e quatro (LA CI SM III), que apresentaram ER moderada e HHs de volume moderado (médias 3,2 e 3,6cm, respectivamente), também não houve diferença estatística. O grupo cinco (LA DI SM IV), estatisticamente diferente dos demais (p < 0,001), apresentou HHs volumosas (média de 4,9cm) e ER grave. Conclusão: As ERs mais graves apresentaram HHs mais volumosas, sendo seu tamanho diretamente proporcional ao da gravidade da ER.

Estudo da acuidade visual em escolares em um projeto de atenção primária à saúde do nordeste do Rio Grande do Sul / Visual acuity study in children of school age in a primary health care project from the northeast of Rio Grande do Sul

Objetivo: Avaliar a prevalência de baixa acuidade visual em escolares do nordeste do Rio Grande do Sul. Métodos: Durante o Projeto Saúde É Cidadania/Ação Comunitária, programa de atenção primária à saúde realizado em cidades do nordeste do Rio Grande do Sul, do período de março a setembro de 2006, foi realizado o teste de acuidade visual, com a tabela de Snellen em 338 crianças de 4 a 15 anos, as quais chegaram ao serviço de forma espontânea e livre. Foi calculada a prevalência de baixa acuidade visual para as acuidades visuais menores ou iguais a 20/30 e 20/40 e IC 95% pelo Teste de Fisher no programa Pepi4. Resultados: Na amostra em questão foi achada uma prevalência de acuidade visual menor ou igual a 20/30 e 20/40 de 20,1% (n = 68, IC: 15,9%-24,7%) e 11,2% (n = 38, IC: 8,0%-15,1%), respectivamente. Conclusão: O presente estudo encontrou uma alta prevalência em nossa região de baixa acuidade visual. Isso reforça a importância da triagem visual. A motivo principal desse tipo de intervenção é possibilitar à criança o desenvolvimento de seu pleno potencial

Purpose: Assess the prevalence of low visual acuity in children of school age from the northeast of Rio Grande do Sul. Methods: During Projeto Saúde é Cidadania/Ação Comunitária, a program of primary health care that takes place in cities from the northeast of Rio Grande do Sul, from March to September of 2006, it was performed visual acuitytest using the Snellen Chart in 338 children 4 to 15 years old, which came to the service spontaneously and freely. Prevalence of visual acuity less or equal to 20/30 and 20/40 and Fisher’s Test CI 95% was computed in Pepi4 program. Results: It was found in thepresent sample a prevalence of 20.1% (n = 68, CI: 15.9%-24.7%) and 11.2% (n = 38, CI: 8.0%-15.1%) for visual acuity equal or inferior to 20/30 and 20/40, respectively. Conclusion: The present study found a high prevalence of low visual acuity in our region. This emphasizes the importance of visual screening. The main goal of this kind of intervention is to give children a chance of developing their full potential

Tumor das células de Leydig: relato de caso / Leydig cells tumor: case report

Tumores testiculares das células de Leydig são muito raros e, em sua grande maioria, benignos e passíveis de tratamento por cirurgia. Relata-se o caso de um adulto cuja primeira manifestação clínica foi ginecomastia bilateral, apresentando massa testicular à palpação. Através de investigação, foi constatada a presença de tumor de células de Leydig, sendo que a ginecomastia evoluiu com redução parcial após o tratamento cirúrgico do tumor

Testicular Leydig cells tumors are very rare and, at most, benign and able of surgical treatment. We report a case of an adult whose first clinical anifestation was bilateral gynecoimastia, with a palpable testicular mass. Trough clinical investigation was diagnosed a Leydig cells tumor. After surgical care, gynecomastia reduced parcially

Relação da Baixa Acuidade Visual com Reprovação Escolar em crianças do nordeste do Rio Grande do Sul / Relationship between low visual acuity and school failing in children from northeast of Rio Grande do Sul

Objetivo: Relacionar a baixa acuidade visual à reprovação escolar em crianças.Métodos: Durante o Projeto Saúde É Cidadania/Ação Comunitária do período de março a setembro de 2006, foi realizado o teste de acuidade visual, com a tabela de Snellen, e um questionário, indagando a história de reprovação escolar, em 338 crianças de 4 a 15 anos, as quais chegaram ao serviço de forma espontânea e livre. Foi considerado como parâmetro para baixa acuidade visual uma acuidade menor que 20/20 no melhor olho e, como parâmetro para reprovação, pelo menos uma reprovação em qualquer série. A análise estatística foi feita na plataforma SPSS com o teste do qui-quadrado. Resultados: A relação entre a reprovação escolar e a baixa acuidade visual foi estatisticamente significativa (p<0,001). O odds ratio foi 2,9 (IC 95%: 1,6-5,0). Conclusão: Crianças em idade escolar portadoras de acuidade visual inferior a 20/20 possuem um risco aproximadamente três vezes maior de reprovarem em pelo menos uma série em comparação às crianças de acuidade visual normal na mesma faixa etária.

Purpose: Relate low visual acuity to school failing in children. Methods: During the Project Saúde É Cidadania/Ação Comunitária in the period of March to September of 2006, it was performed the visual acuity test with the Snellen Chart and a interview asking the history of school failing in 338 children 4 to 15 years old, which came to the service spontaneously and freely. The parameter for low visual acuity was a visual acuity below 20/20 in the best eye and, as parameter for school failing, at least one failing in any grade. Statistical analysis was performed in SPSS through the chi-square test. Results: Relationship between school failing and low visual acuity was statistically significant (p<0.001). Odds ratio of 2.9 (CI 95%: 1.6-5.0). Conclusion: School-age children with a visual acuity below 20/20 have a risk around three times larger of failing in at least one grade when compared to children of normal visual acuity of the same age.

Hérnia Hiatal, Esôfago de Barrett e a Gravidade da Esofagite de Refluxo / Hiatal Hernia, BarrettÆs Esophagus and Reflux Esophagitis Severity

Contexto e Objetivo: Relação entre a hérnia hiatal e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ainda não é completamente compreendida. Não se tem certeza quanto à hérnia hiatal ser um fator de risco, causa ou perpetuação da DRGE. O objetivo do presente estudo é associar complicações endoscópicas da DRGE, como a esofagite de refluxo e o Esôfago de Barrett, à presença de hérnia hiatal. Método: Foram revisados 3001 resultados de endoscopias digestivas altas, de 2000 a 2005, sendo incluídos neste estudo 2817 desses prontuários. Foi utilizado neste estudo o diagnóstico endoscópico de esofagite de refluxo, hérnia hiatal e de Esôfago de Barrett. A análise estatística foi feita pelo teste do qui-quadrado. Resultados: Foi encontrada hérnia hiatal em 59,4% dos pacientes com esofagite de refluxo não-erosiva (OR = 10,2), 66,9% dos pacientes com esofagite LA A/SM I (OR = 13,8), 60,3% dos pacientes com LA B/SM II (OR = 10,5), 91,7% dos pacientes com LA C/SM III (OR = 76,8), 50% dos pacientes com LA D/SM IV (OR = 6,9) e 60,3% dos pacientes com Esôfago de Barrett (OR = 5,0). Todas as associações foram estatisticamente significativas (p < 0,001). Conclusões: A presença de hérnia hiatal em pacientes com DRGE foi um fator importante para o achado de esofagite de refluxo e de Esôfago de Barrett, aumentando substancialmente o risco de desenvolvimento dessas complicações da DRGE.

Context and Objective: Relationship between hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease (GERD) has not yet been completely understood. ItÆs not fully known if hiatal hernia is a risk, causal or perpetuation factor for GERD. The aim of the present study was to successfully associate endoscopical complications of GERD, such as reflux esophagitis and BarrettÆs Esophagus, to the presence of hiatal hernia.Methods: It was revised 3001 result charts of upper gastrointestinal endoscopy, from 2000 to 2005, being included 2817 of these charts. It was used in this study endoscopical diagnosis of reflux esophagitis, hiatal hernia and BarrettÆs Esophagus. Statistics were given by chi-square test.Results: Hiatal hernia was found in 59,4% of patients with non-erosive reflux esophagitis (OR = 10,2), in 66,9% of LA A/SM I esophagitis patients (OR = 13,8), in 60,3% of LA B/SM II patients (OR = 10,5), in 91,7% of LA C/SM IV patients (OR = 76,8), in 50% of LA D/SM IV patients (OR = 6,9) and in 60,3% of BarrettÆs Esophagus/SM V patients (OR = 5,0). All associations were of statistic significance (p < 0.001). Conclusions: The presence of hiatal hernia in GERD in the present study was a fundamental factor in the finding of reflux esophagitis and BarrettÆs Esophagus, increasing substantially the risk for the development of such GERD complications.